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  • 市人社局黨組成員、副局長陳愛民

  • 發布會現場

解讀《南京市城鄉居民基本醫療保險辦法》新聞發布會

  • 時間:5月10日(周四)下午14:30
  • 地點:市委市政府大院8-1
  • 主題:解讀《南京市城鄉居民基本醫療保險辦法》新聞發布會
  • 簡介:5月10日(周四)下午14:30市委市政府大院8-1會議室召開新聞發布會,解讀《南京市城鄉居民基本醫療保險辦法》……  

現場實錄

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  主持人:大家下午好,歡迎參加今天的例行新聞發布會。今天的主題:解讀《南京市城鄉居民基本醫療保險辦法》。

  出席今天發布會的有:市人社局黨組成員、副局長陳愛民,以及坐在第一排的嘉賓:市人社局黨組成員、副局長兼辦公室主任馮冰。還有中央、省市主要媒體、外宣媒體和網絡媒體記者。

  主持人:下面,請陳愛民副局長解讀《南京市城鄉居民基本醫療保險辦法》。

  陳愛民:各位記者朋友們:大家下午好!首先,感謝各位參加今天的新聞發布會,也非常感謝媒體朋友們長期以來對我市醫療保險等社會保障工作的關心與支持。整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度,建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度,是我市建設全民醫保體系,促進城鄉居民公平享有基本醫療保險權益的重大民生工程,也是南京全面深化改革的重要任務。市政府印發《南京市城鄉居民基本醫療保險辦法》(寧政發〔2018〕75號),標志著我市城鄉居民醫保制度在全市域范圍內實現了城鄉一體,不僅實現了各類人群醫保全覆蓋,而且在制度政策、待遇水平、經辦服務等方面解決了多年來我市原居民醫保與新農合發展不平衡、不充分的問題。下面,我先簡要介紹下新制度有關情況。

  一、發展背景和整合過程

  我市原居民醫保2007年建立,覆蓋六城區居民,參保122萬余人,由市人社局負責組織實施。原新農合2003年建立,覆蓋棲霞、雨花臺兩區的部分居民和新五區居民,參合171萬余人,由市新農合領導小組負責組織實施。兩項制度歷經十多年的發展,為我市城鄉基本醫療保障事業做出了積極貢獻,為全面實現全民醫保打下了扎實的基礎,但由于兩項制度分頭發展、管理分割,兩項制度之間、七區原新農合制度之間,繳費標準、保障待遇、醫保目錄、定點管理等差異較大,重復參保、重復建設問題凸顯,人民群眾要求城鄉一體化的訴求和愿望日益緊迫。

  按照國家和省有關整合工作的總體部署和要求,2017年2月28日,市政府印發《南京市整合城鄉居民基本醫療保險制度實施方案》(寧政發〔2017〕47號),正式明確在全市域范圍建立統一的城鄉居民醫療保險制度,并提出“三個同步”的要求,即整合理順城鄉居民醫保管理體制與提高統籌層次同步,整合完善城鄉居民基本醫保制度與整合大病保險制度同步,建立統一的信息系統與優化經辦服務同步。同時按照三個時間節點,有序推進整合工作,即2017年6月底前整合管理體制,2018年1月起建立統一的城鄉居民醫療保險制度,2019年1月起實行全市統一的城鄉居民醫療保障待遇。按照上述要求和時間節點,2017年6月底前原新農合已整體移交市區人社部門管理,并完成基金審計工作,2018年1月起建立了“一制多檔”的城鄉居民醫保制度實施過渡。這次市政府寧政發〔2018〕75號的出臺,標志著我市正式建立了城鄉一體化的全市統一的城鄉居民醫保制度。目前,我們正按照市委市政府的部署要求,進一步細化整合措施,確保2019年1月起實行全市統一的城鄉居民醫療保障待遇和大病保險待遇,真正實現覆蓋范圍、籌資政策、待遇保障、醫保目錄、定點管理和基金管理的“六統一”。

  二、基本原則和主要內容

  新制度認真貫徹黨的十九大報告有關“全面建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次社會保障體系。”和“完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度”的部署要求,以“三個堅持”作為整合的基本原則。一是堅持城鄉統籌、保障公平。著力解決原兩項制度政策待遇間的不平衡和不充分的矛盾,通過綜合平衡實現全市城鄉居民統一的醫保政策待遇。二是堅持保障適度、總體待遇不降低。貫徹省市關于保障水平總體不降低的要求,對原兩項制度合理化的政策采取就高不就低并優化完善;對保障農村居民體現城鄉差別的惠民政策采取保留逐步統一;對兩項制度差異較大的,合理規劃、統籌平衡。三是堅持“保基本”和“保大病”相結合。合理確定涉及人員最廣、老百姓感受最直接的門診政策,完善優化城鄉居民大病保險政策,通過“保基本”與“保大病”有效銜接,減輕城鄉居民醫療費用負擔,尤其是減輕困難人群的重特大疾病醫療費用負擔,著力提高人民群眾的幸福感和滿意度。

  按照上述原則,對梳理出的30多項政策待遇差異進行整合。一是原兩項制度合理化政策就高優化。30多項政策中有近20項差異化政策,在綜合測算后擬全部統一就高設置,如統一藥品目錄、診療服務項目和醫療服務設施三個目錄范圍;統一住院、血友病門診、精神病門診等保障待遇;增加生育產前檢查及住院分娩保障待遇;提高統一基金支付上限并建立連續繳費年限激勵機制,同步統一大病保險政策待遇等。二是部分群體針對性傾斜精準保障。擬保留并統一80歲以上老人門診、住院傾斜政策;重大疾病及基層部分手術醫療費用定額結算政策;艾滋病免費用藥等。以及前期已實施的對最低生活保障家庭成員等9大類困難人員參保繳費給予全額補助,并實施大病保險傾斜政策。三是差異較大政策綜合平衡彌合差異。重點整合了老百姓感受最直接的三項門診政策:統一門診統籌待遇,保障日常多發病的門診醫療費用。建立門診高費用補償政策,在門診統籌待遇基礎上,對高額門診醫療費用進行進一步的補償。提升門診大病待遇,重點保障惡性腫瘤、血透、腹透等重、特大疾病門診醫療費用,在原城鎮居民醫保門診大病病種基礎上,將血友病納入門診大病保障范圍,增加再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡病種待遇。

  三、制度特點與效果分析

  整合后,新制度不管是政策體系,還是保障水平均依據可持續發展的要求達到基本平衡,城鄉居民醫療保障水平總體上得到優化提高,特別是對原新農合參保人員來說,整體水平提高程度高于原城鎮居民。

  一是參保范圍覆蓋城鄉所有居民。不再區分城鎮和農村戶籍,除職工醫保應參保人員以外的其他所有城鄉居民,包括老年居民、其他居民、學生兒童、在校大學生等,執行分類分檔繳費,體現權利義務對等。

  二是與職工醫保實行統一目錄范圍。參照城鎮職工醫保,統一城鄉居民醫保藥品目錄、診療服務項目和醫療服務設施范圍,特別是國家新增包括腫瘤靶向高費用藥等361種藥品,對原新農合人員來說,藥品從1000余種擴大到近3000種,保障品種與范圍顯著加大。

  三是門診保障多層次可銜接。重新規劃門診保障體系,即以門診統籌“保基本”、門診高費用補償“做補充”,門診大病“保大病”,同時增加門診精神病等病種政策,保障居民各層次門診醫療保障需求。特別是門診大病政策,在原城鎮居民新增三類病種,原新農合人員實際保障水平大幅提高,預計實際報銷比例將提高15-40個百分點。【對部分區新農合門診大病待遇由原36-62%提高到了平均78.5%,提高原因主要為目錄范圍擴大及門診大病支付政策提高】

  四是住院待遇水平總體提高。原七區新農合住院政策主要向區內基層醫療機構傾斜,市區三級醫療機構在報銷比例及可報范圍上相對較低,整合后住院保障待遇將普遍提高。經初步測算,各級醫療機構的實際報銷比例將平均提高15個百分點左右。【對新農合,從原來的一級、二級和三級醫療機構基金實際支付比例由73.4%、59.8%和45.9%,分別提高到84.8%、78.7%和62.7%。提高原因主要是三個目錄的擴大及各級醫療機構報銷比例一定程度的提高】

  五是實施統一大病保險制度。大病保險制度是基本醫療保險制度的重要補充。此次,市政府辦公廳同步出臺《關于統一城鎮職工和城鄉居民大病保險的實施意見》(寧政辦發〔2018〕52號),在全市城范圍內實施統一的大病保險制度,覆蓋范圍包括職工醫保、城鄉居民醫保所有參保人群。在已享受城鄉居民門診大病和住院待遇、職工醫保門診特定項目和住院待遇基礎上,所發生的自付的醫療費用在起付標準2萬元以上部分,大病保險支付50%-70%,60%-80%,不設報銷上限。

  加大大病保險對困難群體的保障力度。通過減低起付標準、提高報銷比例的方式,提高大病保險對城鄉困難人群的精準保障。建立部門聯動機制,實現基本醫保、大病保險、民政醫療救助保障待遇有效銜接,同步結算。

  實例:醫療總費用73.6萬元,醫保支付范圍內費用71萬,統籌基金支付了36萬元,大病保險支付了22.2萬元,民政醫療救助11萬元,個人自付1.9萬元,范圍內保障比例達到97%,總個人負擔6%。

  六是就醫就診更加方便快捷。整合后,原新農合與原居民醫保定點醫院全部納入醫保定點,定點醫院數量增加至1000余家,遍布全市城鄉各個街鎮、社區(村),參保人員就近就便就醫就診,也可在全市范圍內實行首診轉診,并享受即時刷卡就醫結算等便民服務。

  實行統一的城鄉居民醫保制度是一項復雜的系統工程,下一步,我們將積極擬定有關配套措施,進一步加強宣傳和引導,確保工作平穩推進,確保明年起城鄉居民醫保待遇實現“同城同標同待”,全市城鄉居民共享改革發展成果。謝謝大家!

  主持人:感謝陳局長的介紹。接下來是記者提問環節,請各位記者就今天的發布內容進行提問。 

  新華社江蘇分社記者蔡小婉:我是新華社江蘇分社的記者,我想向人社局的陳局提問,您剛剛解讀的文件中很多地方提到了“保大病”的相關措施,我想請問新制度是如何通過“保大病”來緩解因病返貧的問題?

  陳愛民:謝謝你的提問,新制度通過“保基本”與“保大病”有效銜接,緩解因病致貧和因病返貧的問題。主要體現在新制度的四個方面:第一方面,就是建立門診高費用補償政策。在門診統籌待遇的基礎上,對繼續治療產生的費用給予一定的補助;第二個方面,就是優化門診大病。新增三類門診大病,參照職工大病的待遇政策體系,重新規劃設計城鄉居民的門診大病,大幅提高原新農合人員實際保障水平,預計在門診大病上實際報銷比例將提高15-40個百分點。第三個方面,就是提高住院待遇。以前在三級醫療機構報銷比例較低,新制度通過優化整合,預計平均的住院報銷比例提高15個百分點;第四個方面,就是進一步完善大病保險政策。在基本待遇的基礎上將門診大病、住院產生的個人自住的費用進行二次報銷,即在醫保報銷的基礎上,個人自付的費用還可以進行二次報銷。起付在2萬元以上的不設峰頂線給予報銷。同時,對于困難人員,起付標準在此基礎上再降低1萬。同時,提高費用單的報銷比例,比如說50元的費用可以報銷55元,55元的費用單可以報銷60元且上不封頂。

  紫金山記者徐蘇寧:我是紫金山的記者,我想問市人社局的陳局,據我了解,以前城鎮居民醫保與新農合繳費標準有比較大的差異,想問一下這方面是如何統一?謝謝。

  陳愛民:謝謝!統一標準是保障待遇的重要前提,也是體現權利義務對等的制度要求,以前新農合和城鎮居民醫保制度分設了兩個部門管理,在籌資標準和政策待遇上都有差異,特別是在籌資標準上。對這次統一籌資標準,國家和省都提出了“六統一”,參保范圍、籌資標準也要統一,提出的要求就是整個市的人均繳費不得低于現有水平;第二個省里提出在兩到三年內逐步過渡到統一的醫療水平,整合前的兩項制度確實存在差異較大的問題。舉個例子,原來城鎮居民分四類人群:老年居民、其他居民、大學生和兒童,新農合不分人群;原來城鎮居民個人繳費是480元,新農合是260元,兩個相差220元。原來的居民醫保制度規定學生、兒童繳費150元,新農合有一部分人還是260元,高于城鎮居民的110元。我們將通過制度整合,按照國家和省里的要求逐步實現籌資標準的統一。2018年我們已經做了以下幾個工作:第一個,按照新制度要求,體現權利義務對等,將參照原來城鎮居民醫保的做法,將人群分成四類,將逐步統一老年居民和其他居民總的籌資標準;第二個,在個人繳費上,將適當提高新農合的繳費標準,從260元提到310元,逐步過渡到籌資標準上。2019年全市將實現待遇和籌資標準的統一,將采取“一增一降一補”。“增”是指新農合的籌資標準按照過去的幅度正常增長提高;“降”是指把現在新農合學生、兒童的繳費標準降到與原來城鎮居民兒童的繳費標準一致;“補”是指加大財政補助力度,爭取明年在個人繳費正常增長的情況下,由財政來彌補差額部分。通過以上這些辦法來實現城市標準的統一,確保我們明年政策待遇的統一,更好地體現權利義務對等,更好地保障人民群眾的醫療需求,謝謝!

  龍虎網記者陳晨:我是龍虎網的記者。想請問一下陳局,為什么要建立門診高費用補償政策?它與普通門診統籌有什么不同?

  陳愛民:好的,謝謝。建立門診高費用補償政策,這是一種新的嘗試,目前其他市還沒有建立這個政策。建立高費用補償政策,我們的根本出發點是提高人民群眾的醫療保障水平。我剛才介紹了,這次政策的重點是完善門診政策,因為門診與群眾最直接的利益相關。門診政策由三個部分構成:第一個是門診統籌,第二個是門診高費用補償,第三個是門診大病。這三個內容構成了新制度門診的統一體系,加大了保障的力度。門診統籌以“保基本”為主,幫助患者解決一些常見的小病費用。門診統籌有一定的額度,患者的額度用完之后再產生的醫療費用可以通過高費用補償政策來獲得補償。門診費用用完再產生的醫療費用達到一定的起付標準,還可以在限額內按照相應的比例去報銷,從而進一步提高保障水平、緩解因病致貧和因病返貧的問題。門診高費用補償不影響門診大病,這兩個政策可以同時享受。以上這些就構成了門診統籌、高費用補償和門診大病的有機整體,將會更好地保障患者的需求。謝謝!

  主持人:由于時間關系,今天的提問就到這里。謝謝大家!

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